Demande de CLM -mon parcours de A à Z.

Bonjour à tous et merci pour l'existence de ce forum !

Je me présente rapidement; enseignante agrégée passionnée par sa discipline et la pédagogie, dans l'EN depuis 20 ans. Je suis tombée gravement malade et un diagnostic médical a été posé en 2020 pour une pathologie chronique neurologique qui ouvre droit à un CLM (liste des maladies issue de l'arrêté du 14 mars 1986).
Cette maladie m'a laissée des handicaps physiques et cérébraux qui ne me permettent malheureusement plus aujourd'hui d'enseigner.
Après beaucoup de tergiversassions (parce que j'aime mon travail et surtout ne rien lâcher face à la maladie...), j'avais fait la demande d'un TP à 50% pour le 1er septembre 2022. Accordé.
J'avais complètement oublié cette demande car, entre-temps, mon état de santé s'est dégradé et j'ai finalement déposé une demande de C.L.M. mi-juin 2022. Je suis en C.M.O. depuis le 31 août 2022.

Mon dossier/demande de CLM est passé en comité médical le 8 décembre dernier (presque 6 mois après la date d'envoi de la demande)...
Ce jour, 13 décembre 2022, je reçois un mail du service médical de mon Rectorat qui dit, je cite: "(...) votre dossier a été consulté au conseil médical mais une expertise est demandée par leurs soins, vous allez recevoir de leur part une convocation. Ensuite, votre dossier repassera au conseil médical.".

Je suis très inquiète quant aux divers délais, dans la mesure où, comme je l'ai écris plus haut, je suis rémunérée sur une base de TP à 50% et, comme je viens d'épuiser mes droits CMO...je suis à demi-traitement d'un 50%...soit pas loin du RSA. Je n'ai pas de mutuelle depuis des années (choix perso).

Mes questions sont les suivantes; qu'est ce que cette expertise ? Est-ce devant un spécialiste de ma pathologie ?
Dans ma région les médecins ne sont pas légion et l'on est considéré comme une zone de désert médical, j'ai peur de devoir aller loin pour consulter.
Selon vous, combien de temps cela peut-il encore prendre pour ma demande de CLM soit à nouveau étudiée (voire accordée) ?
Enfin, dois-je prendre une mutuelle ? MGEN ?

Désolée pour la tartine de questions, j'espère trouver des réponses à mes inquiétudes.
Belle journée à toutes et tous et merci par avance !

Bonjour,
En principe oui l'expert est un spécialiste. Par exemple pour dépression, l'expert est un psychiatre.

Combien de temps cela peut prendre, je ne sais pas... En fait après l'avis des experts rendus, une commission se réunit. La commission comprend assistante sociale, médecin de prévention du rectorat, psychologue...

Pour la mutuelle il y a un délai de carence. La mgen complète le salaire mais tu ne peux pas prendre la mgen et espérer adhérer en décembre et avoir ton salaire complète en janvier. Il y a un délai de carence mais je ne sais plus s'il est de 3 ou 6 mois.

Pour un premier TPTH maintenant un avis du médecin traitant suffit jusqu'à 3 mois. Pour prolonger il faut le conseil médical.
Tu verras sans doute un médecin agréé de l'académie, probablement dans le chef-lieu de ton département car les conseils médicaux sont départementaux.
Les délais sont effectivement longs, impossible de savoir à l'avance (tu peux demander au service congés longs de ta DSDEN)
Une mutuelle est effectivement bien utile dans ce genre de situations, elles versent des indemnités journalières en cas de passage à demi-traitement.
En congé maladie ordinaire on a droit à 3 mois à plein traitement puis 9 mois à demi. Pendant cette période la mutuelle prend le relais. La MGEN est réputée celle qui est ma meilleure sur les IJ (par contre pas trop le reste)

Si ça peut t’aiguiller, pour ma maladie, j’ai eu rv avec l’expert le 31 mars et le comité médical a donné son avis le 5 mai. Ils se réunissent une fois par mois. Il a fallu un petit délai encore ensuite pour que l’avis se transforme en arrêté (de mémoire) et que je sois payée et c’est rétroactif (début du CLM ou CLD). Effectivement l’expert est un spécialiste de la pathologie.

Bonjour et merci pour les réponses !

@menerve = en effet j'ai lu qu'il y avait un délai de carence non négligeable à la MGEN. Des comparateurs de mutuelles proposent d'autres mutuelles avec complément de salaire, et sans délai de carence. Je vais creuser

@ReineMargot = je me suis peut-être mal exprimée, j'ai demandé un CLM (Congé de Longue Maladie) et non un TPTH. Mais merci d'avoir pris le temps de répondre.

@Mektoub = merci pour ton retour d'expérience. Le truc c'est que j'ai regardé la liste des spécialistes que je vais pouvoir aller consulter...et il y n'y en n'a que 2, à plus de 200km de chez moi...alors pour voir un rdv, ça va être coton ! La secrétaire de mon lycée me dit que le temps que je reçoive le courrier officiel de demande d'expertise, que j'obtienne un rdv, que le spé rende son expertise et que mon dossier repasse en commission...j'en ai pour au moins jusqu'en avril !

Pour rappel = demande CLM par voie hiérarchique mi juin 2022 --- passage de ma demande en conseil médical mi décembre...6 mois de délai !!!
Quant à mon salaire (quart-temps payé), je vais envoyer un mail de doléances à la DPE de mon Rectorat. Je posterai la réponse (si j'en ai).

PomKat a écrit:B
Ce jour, 13 décembre 2022, je reçois un mail du service médical de mon Rectorat qui dit, je cite: "(...) votre dossier a été consulté au conseil médical mais une expertise est demandée par leurs soins, vous allez recevoir de leur part une convocation. Ensuite, votre dossier repassera au conseil médical.".

PomKat a écrit:Le truc c'est que j'ai regardé la liste des spécialistes que je vais pouvoir aller consulter...et il y n'y en n'a que 2, à plus de 200km de chez moi...alors pour voir un rdv, ça va être coton ! La secrétaire de mon lycée me dit que le temps que je reçoive le courrier officiel de demande d'expertise, que j'obtienne un rdv, que le spé rende son expertise et que mon dossier repasse en commission...j'en ai pour au moins jusqu'en avril !

C'est la seule de tes questions à laquelle je pense pouvoir répondre, de mémoire, et le courriel du rectorat que tu cites va dans ce sens : tu seras convoquée, inutile de te mettre en quête d'un expert. Je me souviens l'avoir été auprès du médecin du rectorat, et au rectorat : pas chez un spécialiste, tu vois. C'était il y a longtemps, mais donc ce mail va dans le même sens.

C'est toujours idiot à dire, mais bon courage pour tout ça... c'est incroyable l'énergie qu'on demande aux malades.

menerve a écrit:Bonjour,
En principe oui l'expert est un spécialiste. Par exemple pour dépression, l'expert est un psychiatre.

Combien de temps cela peut prendre, je ne sais pas... En fait après l'avis des experts rendus, une commission se réunit. La commission comprend assistante sociale, médecin de prévention du rectorat, psychologue...

Pour la mutuelle il y a un délai de carence. La mgen complète le salaire mais tu ne peux pas prendre la mgen et espérer adhérer en décembre et avoir ton salaire complète en janvier. Il y a un délai de carence mais je ne sais plus s'il est de 3 ou 6 mois.

A la Mage aussi il y a un délai de carence.

Dans le cas où tu obtiens le clm, on te rembourse le demi salaire non perçu. Donc si tu as un peu d'épargne, ça peut aller. Dans le cas contraire, n'hésite pas à contacter les services sociaux du rectorat. Ils peuvent débloquer des aides sous forme de dons ou de prêt sans intérêt. Le service social de ta ville peut aussi aider en permettant l'accès à une aide alimentaire par exemple.

PomKat a écrit:Bonjour et merci pour les réponses !

Le truc c'est que j'ai regardé la liste des spécialistes que je vais pouvoir aller consulter...et il y n'y en n'a que 2, à plus de 200km de chez moi...alors pour voir un rdv, ça va être coton !

Bonjour PomKat.

Ce n'est pas à toi de chercher un médecin "expert": il est désigné par le département (la DSDEN). En ce qui me concerne, j'avais vu le médecin "expert" début juin et je suis passée au comité médical départemental du 30 juin (une réunion par mois sauf juillet et août dans mon département). Et il ne s'agissait pas du tout d'un spécialiste de ma pathologie mais d'un généraliste agréé par le comité médical départemental (je lui ai lui fourni lettres et comptes-rendu médicaux, radios, etc. d'autres médecins/chirurgiens).

Pour le délai avant d'avoir le rendez-vous avec le médecin "expert" je peux difficilement donner un avis, car pour moi, j'avais fait la demande de CLM juste avant le premier confinement, donc tout a été retardé (pas de réunion du comité médical départemental pendant les deux mois du confinement par exemple). Pour le rattrapage du demi-salaire, ça peut prendre plusieurs mois: il vaut mieux avoir des économies effectivement (ou être à la MGEN pour le complément de salaire).

Bon courage en tout cas pour ta demande.
Cit6.

Bonjour à toutes et à tous,
Mille mercis à ceux et celles qui ont posté un message et m'ont remonté le moral.

L'affaire avance, j'ai obtenu l'annulation de mon TP initial et devrais donc récupérer une partie de mon salaire mensuel, grand OUF !
J'ai également reçu une convocation médicale devant un expert...qui est médecin généraliste...no comment.
Il officie à près de 75km de chez moi, la secrétaire de mon établissement me conseillait de demander un taxi. J'imagine qu'elle voulait dire un véhicule sanitaire "homologué".
Je ne sais pas comment faire mais vais écumer le net pour trouver. Je pense déjà à fouiller sur le site de la MGEN ou de la CPAM.
Si je trouve, je vous tiendrai au courant, cela pourrait être utile à d'autres.

Passez de belles et douces fêtes de fin d'année,
@ bientôt,
PomKat

Bonjour !

J'ai donc été convoquée par le comité médical devant le médecin expert (généraliste) à 75km de mon domicile.
Pour rappel:
- demande de CLM de 6 mois renouvelables (complète) déposée le 11 juin 2022 (pathologie de droit),
- passage au comité médical début décembre 2022,
- rdv pour expertise...le vendredi 17 mars 2023 ! Soit 9 mois après le dépôt de ma demande.
Par la suite mon dossier expertisé devra repasser devant le comité médical qui statue ici tous les mois. Donc au mieux en avril 2023.
J'ai contacté le RH de proximité pour faire le point et essayer de faire avancer la machine plus rapidement...à suivre.

Belle journée à toutes et tous et excellente reprise.
Merci d'avoir lu,
PomKat

Bonjour à toutes et à tous,
Je continue de vous partager le parcours (du combattant) de ma demande de CLM, si cela peut aider un.e collègue.

Le parcours:
Demande de CLM transmise par voie hiérarchique en juin 2022 -- en septembre le Rectorat transmet ma demande au comité médical de mon département --- qui statue en décembre 2022 et place ma demande "en sursis" suite à expertise médicale demandée --- rdv d'expertise en mars 2023 --- attente du rapport d'expertise et de la prochaine commission médicale. Je suis en CMO depuis la rentrée de septembre 2022, soit depuis 6 mois.

Je reviens de la visite médicale auprès d'un médecin expert.
Ce rdv a duré près d'une heure. Le médecin a été à l'écoute et bienveillant. Pas de tension/de pression ou de jugement moralisateur. Il a lu mon historique de santé (transmis par le comité médical), je lui ai donné d'autres pièces médicales plus récentes afin d'éclairer au mieux ma pathologie et la gravité de son actuelle évolution. J'ai ensuite eu des questions quant à mon mode de vie actuel, les divers handicaps que je rencontrais dans la vie de tous les jours.
Puis discussion quant à ma carrière dans l'EN et mes diverses casquettes durant ces 20 années, puis mon travail d’enseignante (que j'adore...que j'adorais, je lui ai dit que je pouvais maintenant parler au passé). Ce qui me semble avoir été important de comprendre pour le médecin, dans cette discussion "travail VS maladie", a été d'expliquer en quoi je ne pouvais plus le faire correctement, comme avant. Pourquoi je ne pouvais plus l'exercer tout court, à cause de certains symptômes. Je ne sais pas si cela pèsera dans la balance -ou pas, cependant il a pris beaucoup de notes.
Puis auscultation complète et exercices physiques (simples) en relation avec ma pathologie.
Enfin, afin de me faire rembourser les frais de transport par le Rectorat, j'ai demandé un certificat de présence à ce rdv. Le médecin me l'a fait sans problème.
Mi-avril le comité médical se réunira à nouveau pour statuer. Je n'en sais pas plus.

Voilà si cela peut aider à déstresser...quand le médecin a pris ma tension, j'avais plus de 17 ! Je sais ce que c'est de stresser, j'angoissais vraiment ce rdv car je ne savais pas à quoi m'attendre.
@ suivre, le parcours n'est pas terminé.
Bon we à tout le monde,
PomKat

Bon courage, Pomkat. J'espère que la situation va se débloquer très vite.

Merci Lilypims, c'est gentil

Bonjour à toutes et à tous et bon 1 mai !
Des news de ma demande CLM, mon dossier est passé en comité médical il y a quelques jours. Je n'ai pas encore connaissance de ce qui a été décidé, en revanche j'avais envoyé un mail au secrétariat du Comité Médical afin de demander une copie du rapport d'expertise médicale, passée au préalable. Ne pas hésiter à en faire la demande, c'est un droit.
J'ai eu une copie, le rapport est sans appel et je "devrais" avoir droit à ce CLM, étant donné la gravité de ma pathologie et de ses séquelles.

Bref, maintenant que je suis moins stressée et que j'émerge un peu, je me pose la question de mon 1/2 traitement.
Pour le moment je n'ai aucune mutuelle, je ne veux pas de la MGEN. Après pas mal de recherches dont sur ce forum), je suis à la recherche d'une assurance santé qui pourrait compléter mon salaire.
Le hic c'est que beaucoup (genre MAGE) ont des exclusions de garantie (ex: ne prennent pas les affections longues durée qui engendrent des CLM...).
J'ai peut-être trouvé la MGEFI.
Donc si vous me lisez et que vous pouvez me donner des pistes, je suis preneuse, merci beaucoup d'avance !

Belle journée,
PomKat

Bonjour,

CLM accordé pour 12 mois, tout est bon ! Je dois -juste- déjà demander la prolongation dès début juin 2023.
Je suis en train de m'affilier à la MGéFI qui propose le complément de salaire sans exclusion de garantie ni questionnaire de santé et en prime, elle est moins onéreuse pour moi que la MGEN.

Voilà
Merci d'avoir lu et bon courage à celles et ceux qui s'engageront dans cette fastidieuse démarche.
PomKat

Ouf Pomkat, ça te laisse le temps de respirer et de voir plus sereinement l'avenir.

Bonjour Pomkat
Contente que vous ayez eu gain de cause.
Je cherche également une prévoyance maintien de salaire. Êtes-vous sûre que la MGEFI n'a pas de délai de carence? Car toutes les autres mutuelles ou assurances en ont une ( entre 6 mois et un an). Du moins toutes celles que j'ai contactées récemment.  Sans parler de celles qui ne couvrent pas les maladies en cours. Je suis donc très surprise.
Merci de m'éclairer.

Bonjour et merci menerve !
Bonjour Murielteacher,
J'ai eu au téléphone une conseillère MGéfi qui m'a dit qu'il n'y avait pas de délai de carence. C'est la 1ère chose qu'elle m'ait dite.
Cependant vous pouvez leur téléphoner pour avoir confirmation, je ne veux pas vous donner de faux espoir ou me tromper.
En tout cas merci pour votre message, je suis en effet bien soulagée !

Bonjour Pomkat

J'ai eu une dame très sympathique au téléphone qui m'a effectivement confirmé qu'il n'y avait pas de délai de carence. Cependant, on ne peut pas avoir que le maintien de salaire, leur offre comprend obligatoirement la santé (qui contient donc  le maintien de santé) et la prévoyance (accordée au non après examen du questionnaire médical). Il faudrait donc que je change de mutuelle santé et cela m'embête un peu.
J'avais compris au départ que vous ne vouliez pas de mutuelle, d'où ma remarque.
Je réfléchis donc. J'ai eu une proposition du CME mais avec délai de carence et un stage, notamment pour tout ce qui concerne le rachis. Et c'est justement mon seul point faible. Le devis n'est pas cependant pas clair du tout sur ce point.  J'attends la réponse du conseiller...
Je crois que Clecle78 est au CME. Si elle pouvait m'éclairer sur les conditions d'entrée, en MP, éventuellement, je lui serais très reconnaissante.

Ah non ! Je suis en offre référencée MGEN actuellement. Et je me tâte pour changer à la retraite.

Mince j'ai confondu avec un autre membre. Désolée !

Bonjour Pomkat,


Tout d'abord, j'espère que ta santé s'améliore, dans la mesure du possible.

1000 mercis pour ton témoignage détaillé !

Je suis à mon tour.en plein parcours du combattant pour le CLM, actuellement en CMO à mi-traitement depuis plusieurs mois.
Je ne comprends pas tout à leur calcul de durées...
Tu as demandé un clm de 6 mois, ils ont accordé 12 mois à cause du délai de traitement ? Ils ont requalifié tout ton congé maladie depuis le début en CLM, c'est ça ?

Je suis aussi avec beaucoup d'intérêt la partie prévoyance de ta discussion.
J'imaginais que pour un congé maladie commencé avant la souscription, il n'y avait aucun moyen d'en bénéficier. Mais les échanges ici semblent indiquer le contraire...si quelqu'un a des infos ou des liens avec des infos, j'aimerais bien en savoir plus. Même avec délai de carence, ce serait le bienvenu.

Merci encore pour ce partage.

Bonjour Taïga et merci pour ton message sympathique !

Au niveau du timing CMO - CLM c'est tout à fait ça. Il s'est passé presque un an entre ma demande de CLM et l'arrêté de mon CLM. Donc CMO, passage à demi-traitement (j'ai reçu un document officiel du Rectorat in-com-préhensible qui était sensé expliquer le détail du calcul de mon traitement). Du coup la demande initiale 6 mois a été transformée d'office en 12 mois.
Mon CMO a été requalifié en CLM dès que j'ai reçu l'arrêté. Je commence à percevoir mes salaires de façon rétroactive. Et comme si on n'avait que la tête à ça pendant un CLM, là encore je calcule de mon côté (avec un tableau perso), car c'est toujours le grand flou sur la fiche de paie, plein de chiffres dans tous les sens.
Enfin, après des heures de recherches et des coups de fil, j'ai opté pour la Mgéfi. Mon contrat débute durant l'été et j'en saurai davantage en septembre (marche à suivre pour le complément, etc...). A priori donc, pas de délai de carence chez eux, mais je pourrai t'en dire davantage quand j'aurai expérimenté cela.

Courage pour ton parcours, franchement j'ai trouvé que l'année 1 comptait pour "du beurre" et était super difficile, entre maladie et administration, courriers, courriels, rdv médicaux..., que de stress et d'inconfort. Je commence seulement à me détendre et profiter vraiment de mon congé de longue maladie pour me reposer, souffler, reprendre pied.
Belle journée à toi

Bonjour Pomkat,

Merci pour ta réponse, c'est adorable .

Juste avant de lire ton message, j'étais justement en train de dire à mon mari que ce système d'octroi, qui prend tant de temps et semble sous-entendre qu'on cherche à frauder, est un système perdant-perdant. Les personnes malades, devant le risque de se trouver sans revenu, sont obligées de déployer une énergie énorme qu'elles auraient besoin de mettre à profit ailleurs...non seulement l'institution ne fait pas d'économie mais elle freine potentiellement la guérison de certains agents.
Comme toi, je n'ai aucun véritable repos. J'ai des rendez-vous médicaux non-stop et je suis en permanence en train de me demander ce que je vais devenir si je ne peux plus exercer. J'ai une maladie rare que personne ne connaît, difficile à objectiver, qui ne simplifie pas les choses :-/ . Et je stresse pour tout et rien...

Du coup, j'ai même peur de me rater sur la mutuelle/prévoyance .
Quand tu as pris ton contrat Mgefi, ta dernière feuille de paie indiquait plein traitement ou demi-traitement ? Il me semble qu'ils la demandent. Et je suis inquiète à l'idée que mon mi-traitement puisse invalider toute demande ultérieure de complément prévoyance.

Encore merci. Je te souhaite une bonne convalescence, enfin sereine :-).